【财新网】全球约每六名育龄人口中就有一人曾遭遇不孕不育困扰，烟草作为可干预风险因素之一，对男女双方生殖健康均产生影响。世界卫生组织（WHO）日前发布的《烟草与不孕不育知识摘要》（下称《摘要》）显示，主动吸烟、二手烟暴露均显著升高男女不孕风险，且使辅助生殖治疗成功率近乎腰斩。

这份文件是世卫《烟草知识摘要》系列的第12份出版物。该系列自2014年推出以来，此前主要关注慢性病、视力、糖尿病等议题，此次则将视角转向生殖健康领域，主要回溯了2000年以来发表的研究，并综合多项系统综述。

不孕不育指规律无保护性生活12个月及以上仍未能成功受孕。《摘要》主要撰稿人、加拿大麦克马斯特大学健康研究方法、证据与影响系副教授Nancy Santesso详细介绍了烟草与不孕不育的相关研究证据。《摘要》数据显示，在女性中，目前吸烟者发生不孕不育的风险约为不吸烟者的1.4倍；即使本人不吸烟，但长期暴露于二手烟，相关风险仍约增加至1.2倍。戒烟能够逆转部分损伤，改善受孕概率，既往吸烟但已经戒烟的女性，不孕风险相比持续吸烟者下降25%。

烟草对男性生殖系统的影响同样不可忽视。证据显示，吸烟男性勃起功能障碍、射精异常发生率更高，同时无精子症、精子活力不足、精子形态畸形风险上升。

对于正在接受不孕治疗的人来说，吸烟可能会降低成功几率。《摘要》引用了21项早期研究，显示吸烟与辅助生殖（如体外受精）后活产率和妊娠率下降有关，研究结果表明吸烟成功率可能减半。《摘要》同时指出，电子烟、水烟等新型产品的证据仍在积累中，需要更多高质量研究填补证据缺口。

此前，世界卫生组织已经就个体层面和人群层面的干预措施提出了建议，以降低不孕症风险，但公共卫生层面落地并非易事，对于部分地区而言，相关服务的可及性仍面临挑战。乌干达Rainbow Hearts Foundation（RHF）创始人兼总监Fiona Nanozi Ngoga在9月9日世卫组织举办的“烟草与不孕不育”线上研讨会中介绍，乌干达目前的生育服务主要集中在私人机构和私立医院，偏远地区居民及无力承担私立医疗费用的人群仍面临服务可及性不足的问题。他认为，除改善医疗服务的公平可及性外，还应加强社区层面的生殖健康信息普及。目前不少人并不了解烟草使用及二手烟暴露可能影响男女生育能力，因此，不孕不育的防治不应等到受孕困难后才开始，而应让公众提早获得准确的前置性、预防性科普。

上海“十月怀胎・爸爸戒烟”项目，提供了发展中城市依托妇幼保健体系做家庭控烟干预的本土样本。上海市健康促进中心控烟与监测评价部副主任医师王剑在前述研讨会上介绍，该项目作为《健康上海行动（2019‑2030）》首批重点项目，于2024年起在全市推广。其核心逻辑是依托现有妇幼保健服务流程，在孕妇早期建卡时询问孕妇及同住家人吸烟情况，对家庭吸烟成员开展简短戒烟干预，并引导其进入微信互助社群、戒烟热线和戒烟门诊等服务体系，进行持续戒烟干预和随访；在孕中、晚期产检及生产前后，利用产检等候区域做戒烟宣传的环境布置，将戒烟宣教知识融入常规孕产知识课程。

王剑指出，劝服准爸爸戒烟，首先要从亲情和人文关怀切入，帮助他们认识到戒烟不仅关乎自身健康，也意味着可以减少家人特别是孕妇和儿童的二手烟、三手烟暴露，并争取更多陪伴孩子成长的时间。在此基础上，通过真实案例，让吸烟者更具体地认识烟草暴露可能带来的哮喘等儿童健康风险，提前形成戒烟意愿，防患于未然。据王剑介绍，2024年上海全市推广该项目以来，已完成约15.2万份孕妇烟草暴露信息登记，招募1.8万名孕产家庭成员加入微信戒烟社群。

世卫组织人类生殖研究规划（HRP）科学家 Gitau Mburu回顾了世卫组织关于不孕不育与烟草使用的现行建议。这不仅包括临床层面的知识宣教和戒烟劝导，更在于公共政策层面的措施。世卫组织建议各国落实《世界卫生组织烟草控制框架公约》，通过提高烟草税、禁止烟草广告促销赞助、加强烟草包装健康警示等综合措施降低烟草危害。