美国一些最大的公司表示，一项旨在保护患者的法律即将伤害他们。

美国一些最大的公司警告国会，一项保护患者免受意外医疗费用的法律即将飙升他们的健康保险费。

ERISA行业委员会的董事会包括埃克森美孚、洛克希德·马丁、百事可乐和沃尔玛的高管，该委员会表示，除非国会承担2020年《无惊喜法案》中的巨额费用，否则企业将不得不将更多成本转嫁给员工。该委员会希望，在对生活成本感到沮丧的美国人正在考虑将其发泄在寻求连任的现任者身上之际，这一信息能够引起共鸣。

“就国会实际上关心你为健康保险支付了多少钱而言，这就是一个测试，”共和党参议员前法律顾问、现任委员会首席执行官詹姆斯·格尔方德（James Gelfand）说。该委员会代表大型雇主，这些雇主自筹资金，而不是与保险公司签订合同。

该委员会本周加大了游说力度，周四发布了一份关于《无惊喜法案》对企业影响的报告，并在国会山举办了两次简报会，呼吁改革。

2020年，两党议员齐聚一堂，保护患者在紧急情况下免受意外医疗费用的影响。他们的目标是防止由网络外医生治疗的患者在不可避免的情况下被收取网络外费用。唐纳德·特朗普总统签署了该法律，作为年终资助计划的一部分。

该法律创建了一个制度，让对保险付款不满的医生可以向独立仲裁员提出上诉，以决定他们是否欠更多钱。患者是无害的。

该系统引发了立法者未曾预料到的大量争议。根据乔治城大学最近的一份报告，去年共有260万起医疗纠纷被提出，远超国会预计的每年2.2万起纠纷的数量；其中许多纠纷是由医生发起的，而这些医生中有一些得到了私募股权公司和承包商的支持。去年的仲裁费用超过了160亿美元，是2024年相关支出的三倍多。在某些案例中，医生获得的赔偿金额远远超过了他们实际提供的医疗服务费用。

例如，据《纽约时报》4月份报道，一家整形外科诊所因实施隆胸手术获得了44万美元的赔偿，而这种手术的正常费用通常不超过2.5万美元。在另一起案件中，一名非医保网络内的外科助理因为一位跨性别女性实施面部女性化手术而获得了21万美元的赔偿，而同一手术的医保网络内外科医生仅获得了12,767美元的赔偿。《纽约时报》还指出，这名外科助理与这名医生是夫妻关系。

与此同时，许多医生表示保险公司经常拒绝支付赔偿。国会山上的医生代表（如共和党医生团体的联合主席格雷格·墨菲议员）更同情医生的困境，而非保险公司。墨菲在一份声明中表示：“保险公司正在编造虚假的说法，声称是医疗服务提供者导致了成本的上升，并欺骗了雇主。实际上，雇主们应该对保险公司缺乏诚意的行为感到愤怒。”

总部位于达拉斯地区的HaloMD公司（医生们通常会聘请该公司来处理医疗纠纷）的首席外部事务官帕特里克·维利基将这些问题归咎于保险公司的“故意违规行为”。他还指出，最初对纠纷数量的估计方法存在严重缺陷。HaloMD去年曾积极游说，并支持墨菲提出的立法提案，该提案旨在惩罚那些拒绝支付赔偿的保险公司。美国众议院财政委员会已以墨菲的法案为基础，对《No Surprises Act》（《意外费用法案》）进行了修订。

Radiology Partners公司（另一家经常参与争议解决的公司）的健康政策高级副总裁理查德·赫勒（Richard Heller）表示，高额赔偿裁决“非常罕见”，并指出医生的服务费用往往得不到足额补偿——因为大多数根据《无意外法案》（No Surprises Act）提出的索赔都是在未经仲裁的情况下就得到了解决的。

美国医疗保险和医疗补助服务中心（Centers for Medicare and Medicaid Services）最近的一份报告显示，从2022年1月到2025年12月，医生和保险公司共提交了14,799起与《无意外法案》相关的投诉。其中，针对医生的投诉数量是针对保险公司的投诉数量的3倍多。

保险公司抱怨医生对非紧急医疗服务提出了索赔，并且未能如实提供服务费用的估算。

医生则指责保险公司未能遵守相关定价规定，也没有按时支付费用。

负责推动该法案通过并监督其实施的众议院和参议院委员会目前正在考虑下一步行动。本周，参议院卫生、教育、劳工和养老金委员会（Senate Health, Education, Labor and Pensions Committee）的主席比尔·卡西迪（Bill Cassidy，共和党人，也是一名医生）召集了圆桌会议，听取相关各方的意见。

格尔芬德（Gelfand）指出，雇主们正面临巨大压力：国会制定的这一制度正在导致他们的预算出现严重缺口，迫使他们做出对员工不利的牺牲。在周四发布的《雇员退休保障法》（ERISA）行业委员会报告中，有一家未具名的雇主表示，今年上半年在争议解决上的支出超过了600万美元，几乎是去年的两倍；另一家雇主则称，今年的赔偿金额超过了其最初索赔金额的四倍，预计争议解决费用将占其医疗保健支出的5%至6%。

今年6月，为立法者提供成本评估建议的国会预算办公室（Congressional Budget Office）呼吁对该法案进行进一步研究，承认该法案可能并未产生最初预期的效果。

保险公司和雇主将医疗保健成本上升的部分原因归咎于缺乏护栏的纠纷。根据咨询公司美世（Mercer）的数据，明年为通过雇主获得保险的1.656亿美国人提供医疗福利的成本预计将上涨8.5%，这是近四分之一个世纪以来的最大涨幅，这也是美国企业不断增长的费用之一。

保险公司贸易组织AHIP发言人克里斯·邦德（Chris Bond）表示：“需要采取政策行动，结束医疗服务提供者驱动的对《无惊喜法案》的无理滥用行为，这种行为正在造成数十亿美元的浪费医疗保健支出，并推高消费者和雇主的保费。”

医生贸易组织美国医学协会主席威利·安德伍德表示，该法律旨在保护患者，但承认需要加强执法。

“通过更强的执法，法律可以更好地发挥作用。执法应重点关注真正的不当行为，而不是在健康计划扣留关键资格信息或拒绝参与强制性公开谈判过程时惩罚医生，”他在一份声明中说。

根据《无惊喜法》仲裁制度，医生和付款人（通常是保险公司）各自提交报价，仲裁员必须选择一个。医生在近90%的情况下获胜。

改革该法律的呼声吸引了华盛顿一些最大的游说团体，在美国整个行业的医生、保险公司和雇主之间引发了一场代价高昂的政策斗争。除了ERISA行业委员会外，洛克希德·马丁公司、全国零售联合会和商会最近也报告了就意外计费问题进行游说的情况。

具有影响力的保守派智库 Paragon Health Institute 也发表了意见，本周发布了一份报告警告称，《No Surprises Act》（《意外医疗费用法案》）中的争议解决机制“越来越沦为一个替代性支付方式，而不再是处理非网络医院（即非医保合作医院）产生的医疗纠纷的保障机制”。Baron Public Affairs 咨询公司的董事 Riley Kruse 表示：“这反映了医疗行业中的一个根本性矛盾：医疗服务提供者（如医生和医院）总是试图寻找新的方法来增加收入，而保险公司则试图控制成本。”该机构发现，包括 HaloMD、Team Health 和 Radiology Partners 在内的医生团体在 2026 年上半年花费了 190 万美元用于游说活动，这一数字远高于 2025 年的约 75 万美元。

Team Health 的发言人 Josh Hopson 表示，该公司在仲裁过程中争取的平均额外赔偿金额为 350 美元，并将选择通过仲裁解决纠纷的原因归咎于“保险公司的支付不足”，而非“对仲裁方式的偏好”。

“关于《No Surprises Act》的讨论中常常被忽略的一点是：该法案确实起到了保护患者免受意外医疗费用困扰的作用。”ERISA 行业委员会呼吁国会要求仲裁员在确定医生应获得的报酬时，必须遵循市场费率标准（即所谓的“合格支付金额”）。然而，美国医学会反对这一提议；HaloMD 则认为这一提议根本无法实施，因为之前的费率标准给了保险公司过大的自由裁量权。今年 8 月，美国第五巡回上诉法院裁定，《No Surprises Act》规定的费率计算方法允许保险公司人为压低医疗费用标准，因此该法院禁止了这种做法。

墨菲也表示反对，他认为将报销与基准费率挂钩从来都不是该法律的意图，因为“国会知道保险公司可以操纵它以有利于他们的方式。”雇主们还呼吁国会建立一个小型上诉程序来质疑仲裁决定并调查提交大量案件的医生。他们正在考虑一项年终支出法案，国会可能会在选举后的跛脚鸭会议上通过该法案，作为修改法律的工具。

卡西迪于2020年发起了这项法律，并热衷于在年底离开国会之前对其进行修改。

据三位知情人士透露，本周他的第一次利益相关者圆桌会议的一些与会者预计会有激烈的辩论，但他们却得到了提供商、保险公司和雇主之间长达三个小时的谈话。他们不愿透露姓名，坦率地发言。

“雇主和医生进行了一次富有成效的讨论，”其中一位人士说。“我们需要回归某种更准确地反映市场[价格]的方式。”这三人表示，这次讨论的重点是目前医疗服务基准费率的计算方式，医生大多支持这种计算方式。一位不愿透露姓名、坦率发言的出席医疗服务提供者表示，在会议上，医生建议政府应该让这些费率发挥作用。

圆桌会议的参与者讨论了该法律的一系列潜在修改，但没有达成明确的共识。大多数人同意两个主要问题，即争议制度允许太多不合格的索赔，并且未能鼓励及时付款。

虽然卡西迪希望迅速采取行动，但他的委员会距离提出法案还很遥远。该委员会将于下周与参议员举行另一次圆桌会议，探讨解决方案。众议院两个委员会--筹款委员会和能源与商务委员会--也在集思广益立法解决方案。