9月19日 持续时间 在髋关节置换手术的公开等待名单上苦苦等待了近三年后，谢丽尔·斯图尔特终于将在本周接受手术。

斯图尔特告诉加拿大广播公司，起初她的疼痛并不严重，但随着时间的推移，她的髋部“恶化了十倍”，直到她除了从床上走到厨房或浴室这样短短一段路之外，几乎无法移动。

她是被夹在中间的加拿大人之一，各省正在寻找减少等待时间的方法，而这个问题已经存在了十多年。

但在斯图尔特所在的阿尔伯塔省，该省最新的解决方案是引入一个有争议的制度，允许医生同时在公立医院工作，并在业余时间从事私人诊疗。健康倡导者表示，这种模式不仅可能增加公立系统的等待时间，还可能违反《加拿大卫生法》。

这一新模式被称为“双重执业”，作为第11号法案带来的一系列改革的一部分，本月起面向符合条件的执业者逐步推行。支持者认为，只要有适当的监管保障，它不会从公共医疗系统中抽走外科医生，反而会通过增加手术能力来全面缩短择期手术的等待时间。

批评者警告说，数据并不支持这一说法，并表示双重执业会催生一种制度，即由金钱而非医疗需求决定谁能获得治疗。

医疗团体集会反对两级医疗制 那些等待髋关节和膝关节手术等非紧急手术的人首当其冲，这些手术往往被延误。对斯图尔特来说，插队并不是一个选项。

“不得不去私立医院花3.5万加元，而我一分钱都没有，这对我来说是不可能拿得出来的，”她说。

“这是一个两级体系。你肯定不会觉得自己处于上层，这是肯定的。”阿尔伯塔省符合条件的医生从今年秋天起可以在公立和私立两个系统中工作。这位77岁的老人还说，“我们所有人都工作过，所有人都纳过税”，而有些人能够花钱更快看病，这似乎“不公平”。

比较等待时间 来自加拿大国内和国际司法管辖区的数据，给私人医疗投资能为公共部门释放资源的观点泼了一盆冷水。

阿尔伯塔省拟议中的体系在加拿大独一无二，但它与魁北克省已经实施的一种模式有相似之处。在魁北克，医生从公立系统转到私立系统前必须通知政府，而且从去年开始必须事先获得批准。

根据加拿大卫生信息研究所（CIHI）的数据，魁北克省——已有800多名医生选择退出公立系统转而私下执业——在四个最大省份中，选择性手术等待时间的表现最差。

医疗团体呼吁渥太华阻止阿尔伯塔省的双重医疗执业模式。联邦卫生部长对阿尔伯塔省实施双重执业医疗模式表示担忧。根据CIHI设定的全国基准，加拿大人应在手术被安排后的六个月内接受髋关节和膝关节手术。但根据关于髋关节置换的最新全国数据，在系统几乎完全公立的安大略省，84%的患者能在这一全国基准时间内接受手术，而魁北克省公立患者中只有54%达到这一基准。

目前，阿尔伯塔省低于69%的加拿大平均水平，公立一侧只有63%的患者在基准时间内接受髋关节置换手术。

魁北克省去年对公立与私立医疗系统之间的人员流动施加了限制，以遏制医生流失，但《蒙特利尔公报》上月发现，专科医生仍在退出公立系统。

2024年一项针对澳大利亚的研究发现，当政府试图推动私立医疗以减轻公立系统的负担时，其实际效果“有限”，公立医院候诊时间平均仅缩短不到半天。

《柳叶刀》五月的一篇文章在回应阿尔伯塔省的双轨执业提案时指出，澳大利亚、爱尔兰和英国的私立执业扩张加剧了不平等，并增加了手术等待时间。

阿尔伯塔省坚称，将通过实施严格规定来维持管控，包括在必要时强制要求双轨执业医生在公立手术室达到最低工作时数。根据新模式，家庭医生不具备双轨执业资格。

阿尔伯塔省省长丹妮尔·史密斯在本月早些时候的新闻发布会上表示：“我们将确保那些确实进入双轨执业的医生——已有400人表示有兴趣——继续像过去一样为公立系统提供服务。”她强调，其意图是让外科医生能够在公立系统工作之外通过私人收费承接额外工作，从而在总体上完成更多择期手术。

私人激励措施但专家警告称，外科医生以独立承包商身份执业，政府对他们的监管难以强制执行。

西蒙弗雷泽大学卫生政策教授凯伦·帕尔默表示，这些制度根本行不通。

“世界上没有任何一个允许双轨执业的国家……找到了消除其有害影响的办法，即便有监管也不行。”一份新报告称，阿尔伯塔省的立法可能为两级医疗体系铺平道路。她说，双轨执业模式还可能造成内在的利益冲突。

“这激励医生增加公立系统的等待时间，让患者觉得他们别无选择，只能自费就医。”曼恩斯坚持认为，双轨医疗不会威胁公共医疗体系。布拉德·曼恩斯医生表示，引入更多私营选项可能让有能力支付的人更快获得服务，但这会分散医生的精力。

“如果医生做一次私营手术能拿到四倍的报酬，他们自然会优先安排私营手术。”他说。

曼恩斯同时担任卡尔加里大学卡明医学院高级副院长，他最近在《加拿大医学协会杂志》上参与撰写了一篇评论文章，认为双轨医疗将恶化公共医疗的可及性。

“我们确实存在问题，但这些改变不会为公共系统解决它们。”他说，“所以唯一受益的是特许手术机构、投资者，然后是保险行业。”

‘简直要了我的命’那些被困在痛苦中的人可能觉得别无选择。

在爱德华王子岛，择期手术的等待时间可能长得惊人。夏洛特敦居民尼尔·佩恩被告知，他那日益恶化的髋关节需要等待12到18个月才能手术。但在停工六个月、与有时让他卧床数小时的疼痛抗争之后，他实在受不了了。“这简直要了我的命。”佩恩说，他是七个孩子的父亲。

于是他前往蒙特利尔一家诊所自费手术——因此背上了超过2万加元的债务。

“这确实是个沉重的打击。”他说。但他并不后悔。“这改变了我的人生。”魁北克一位同时在私营和公共系统工作的医生坚持认为，私营诊所可以帮助公共医疗，同时承认当公立医院资金不足时，私营医疗的需求会激增。

“在有保障措施的前提下，它绝对可以作为患者现有选择的有益补充。”约翰·安东尼乌医生说。批评人士表示，经过验证的公共解决方案可以做得更好。

近年来，新斯科舍省在基准时间内完成的选择性手术比例大幅上升，此前该省引入了集中化的转诊等待名单，将手术室开放时间扩大至夜间和周末，并推动医院提高效率。如今，77%的髋关节置换手术在国家基准时间内完成，而2022年这一比例为49%。

丹妮尔·史密斯提出向临时居民收取1900加元以获取公共医疗保健服务。健康倡导者表示，患者不应在痛苦和债务之间做选择——他们呼吁联邦政府介入，保护加拿大公共医疗体系免遭进一步侵蚀。

超过20家加拿大健康组织向总理马克·卡尼和卫生部长玛乔丽·米歇尔发出行动呼吁，要求审查第11号法案，并在发现违反《加拿大卫生法》的情况下予以介入。

米歇尔此前已对阿尔伯塔省的新模式表示担忧。但渥太华是否会通过追回公共资金来采取行动，仍有待观察。阿尔伯塔省的双轨执业医疗模式是否违反《加拿大卫生法》？8月17日