当拜登总统签署《减少通货膨胀法案》成为法律时，他的政府承诺将使老年人更负担得起和更容易获得处方药。然而，结果却讲述了不同的故事。最近的一项分析发现，近四分之一的患者最初尝试为医疗保险药品价格谈判计划中选择的首批药物之一开具处方时被拒绝。依赖免疫学和肿瘤学治疗的患者对此的感受更加强烈，排斥率分别高达59%和67%。《降低通货膨胀法》和世界其他国家的教训是，政府药品价格控制并不能改善患者的获取。在许多情况下，价格管制会激励人们配给护理并赋予政府官员权力，而牺牲患者和新疗法的开发。这种动态正在医疗保险D部分发挥作用，该部分在过去几年中经历了重大改革。据国会预算办公室称，《减少通货膨胀法案》增加了纳税人的成本，同时也提高了消费者的保费和许多患者的自付费用。虽然该法律将今年老年人的年度自付费用限制在2，100美元，但其他动态正在将每张处方的固定美元自付费用转变为与药物成本挂钩的基于费用。由于大多数老年人的药品费用低于2，000美元，许多人自付更多费用。该法律还要求提供新的强制制造商折扣，将数十亿美元的财务责任从医疗保险转移到私人D部分计划，并彻底重新设计了处方药福利的提供方式。这使计划承担的财务风险增加了两倍，这些计划现在正在提高消费者的保费或完全退出市场。

拜登政府没有解决这个问题，而是发起了临时的D部分保费稳定示威，花费数十亿纳税人的钱帮助美国一些最大的健康保险公司人为地将保费保持在较低水平。这并没有解决《通货膨胀削减法案》造成的结构性缺陷;它只是推迟了这些缺陷。特朗普政府将于年底结束示威活动。随着数十亿美元的临时纳税人支持消失，对2027年保费的全面影响很快就会变得更加清晰。已经显而易见的是，《通货膨胀削减法案》并没有降低成本;它只是在整个医疗保险计划中转移了成本。由于要求计划和制造商承担更多昂贵药物的成本，重新设计还可能削弱创新激励，因为公司是否可以收回开发新疗法所需的大量时间和资源带来更大的不确定性。与此同时，面临更大财务责任的计划更有动力更积极地管理其处方集，这可能会限制患者获得尖端疗法的机会。现在，医疗保险和医疗补助服务中心的职业官员正在考虑一项可能进一步减少患者获得创新机会的政策。《降低通货膨胀法》将“合格单一来源药物”定义为一个产品系列，而不是单一产品，这基本上允许官僚有自由地将尽可能多的药物纳入其价格控制中。根据该提案，这些官员可以将各自获得FDA批准的不同药物进行分组，仅仅因为它们具有相同的活性成分，并在相同的时间轴上接受医疗保险价格谈判，即使较新的药物比原来的药物有了有意义的改进。

这些后续创新需要多年的额外研究和新的临床试验，这往往使患者更安全、更有效或更容易接受治疗。将这些进步视为同一种药物将减少投资于对患者产生真正影响的改进的动力。例如，多发性骨髓瘤患者此前需要花几个小时接受Darzalex静脉输注。由于持续的创新，许多患者现在可以接受Darzalex Faspro，这是一种快速皮下注射，只需几分钟即可完成。这种改进需要额外的研究、临床试验和FDA的批准，但它使治疗对患者来说更加方便。根据医疗保险的提议，如果出于医疗保险价格谈判的目的，有意义的改进与原始药物没有区别地对待，创新者可能就没有理由追求类似的进步。随着时间的推移，患者可能会失去下一代治疗方法，这些治疗方法使药物更安全、更有效、更易于使用。这项有害的法律已经扰乱了市场并推高了成本。职业官员不应该利用该法律进一步限制患者获得护理和未来医疗创新来加剧其影响。乔尔·怀特（Joel White）是平价医疗保险委员会主席。他此前曾担任众议院筹款委员会的幕僚主任。汉娜·安德森（Hannah Anderson）是I大学健康美国中心的高级政策主任，也是卫生与公众服务部前副幕僚长。