发布时间：2025.07.03
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英国民众对其问题重重的医疗体系的好感度正在下降。工党的十年计划能否改变他们的看法？
1948 年，国家医疗服务体系（NHS）承诺提供几乎所有“使用时免费”的医疗服务，并通过税收资助，但许多人质疑现行模式能否满足现代需求。
当前冠军滑雪选手梅根·赖利今年臀部受伤时，她急需诊断结果。
这位 24 岁的年轻人，曾在青少年时期代表英国参加滑雪比赛，原计划几周后参加伦敦马拉松，急切希望避免放弃她梦寐以求的参赛资格。
在剧烈疼痛中，她联系了当地的家庭医生，但只收到了一条短信，“基本上就是让我休息腿部，吃扑热息痛”，她回忆道。“我的物理治疗师说，‘天哪，他们连骨头都没碰过，怎么能通过短信平台判断出问题所在？’”
她最终在英国一家名为 Practice Plus Group 的私营医疗机构支付了 330 英镑进行扫描，结果确认了她大腿骨顶部的损伤。她表示，这是一种复杂的伤情，如果她被迫等待更长时间才能得到诊断，情况可能会恶化。
她的经历在英国国民医疗服务体系（NHS）人手不足和基础设施老化的背景下变得越来越普遍，这让她感到既受挫又警醒。她珍视 NHS，认为英国人能够享有这一体系是幸运的。但她质疑，现有的模式是否能跟上现代需求的步伐——以及当她年满 65 岁时，NHS 是否还能继续提供普及且免费的服务。
赖利是一家金融科技公司的销售代表，她表示，在考虑工作机会时，她现在会“看看是否能提供私人医疗选项”，她的朋友们也是如此。“我认为这反映了我们这一代人的不确定感，以及我们对国民医疗服务体系未来的担忧，”她补充道。
周四，卫生与社会关怀大臣韦斯·斯特里廷将发布一项针对国家医疗服务体系（NHS）的十年规划，旨在说服英国民众相信他直言不讳地称之为“濒临崩溃”的服务能够脱离重症监护，进入康复阶段。为此，他必须应对一代人对该服务的期望，这些期望可能与他们祖辈大相径庭。
上周在布莱克浦发表讲话时，斯特里廷承认，未能对国民医疗服务体系（NHS）进行现代化改造，未能提供年轻人在生活其他方面已习惯的快速、响应式服务，“可能导致这一代人首先在医疗方面放弃 NHS，随后在缴纳税款方面也会疏远”。
自 1948 年英国建立全民免费医疗体系以来，该体系经历了多次重组和资金的繁荣与萧条周期，公共支出中所占的比例也不断增加。
但有一件事始终未变：它对英国人的创立承诺，即通过税收资助，几乎所有医疗服务“在使用时免费”，以“在疾病时期减轻您的经济负担”。
它在国家生活中占据着独特的地位。2018 年，在其成立 70 周年之际，一份印有核心承诺的原版 NHS 信息传单——承诺无论经济状况如何，所有人都将获得医疗服务——由一位 81 岁的护士捧着丝绒垫，送至威斯敏斯特教堂的高坛。这生动地印证了一位前财政大臣的讽刺评价：英国的医疗服务几乎是英国人心中的“国教”。
2018 年，在威斯敏斯特教堂庆祝英国国民保健服务体系（NHS）成立 70 周年的仪式上，81 岁的护士艾琳·库姆伯抱着一份 1948 年 NHS 宣传册，泪流满面 © Tolga Akmen/Getty Images
然而，英国人似乎对国家医疗服务体系（NHS）的依赖正在减弱。越来越多的人，像赖利一样，选择自行承担医疗服务费用，绕开 NHS。这不仅包括选择私人扫描和治疗的人群，还有大约 200 万人因不符合 NHS 严格的标准，转而私下使用新型减肥药。
据代表高级管理人员的 NHS 联盟首席执行官马修·泰勒称，公众满意度“前所未有地低”。根据英国社会态度调查——一项每年衡量公众对 NHS 看法的调查，仅有五分之一的人认为 NHS 管理良好。这是自 1983 年首次收集数据以来的最低记录。
年轻人尤其没有经历过国家医疗服务体系（NHS）表现良好的时代，国王基金会高级研究员丹·韦林斯说，他负责分析英国社会态度调查（BSA）。他说：“在一个长期功能失调的 NHS 环境中成长和生活，会是什么样的体验？人们会想，‘这根本行不通’。”
尽管该服务以免费使用、纳税人资助为宗旨的创立原则依然广受欢迎，但如今出现了现实可能：某政党可能会以废除现行模式为竞选纲领，参与下一届大选——这将打破自战后配给时代以来，关于资助医疗体系最佳方式的共识。
“长期生活在一个无法正常运作的国家医疗服务体系中，长大后会是什么样的感受？并且心想，“嗯，这根本行不通”？” -- 国王基金会高级研究员丹·威林斯
奈杰尔·法拉奇，英国改革党的右翼民粹主义领袖，该党近期在民调中超过了执政的工党，他在四月份表示，现行模式“行不通”。他强调，医疗服务应在使用时保持免费，但“实现这一目标的方式”需要重新考虑。
不满情绪还可能增强右翼人士的声音，他们主张采用大陆式社会保险制度，该制度主要依靠员工及通常雇主的缴费。
很少有专家认为如此根本性的改革是可取的，甚至是可行的。但英国国民医疗服务体系（NHS）的支持者表示，如果现任政府无法兑现其计划中所承诺的在未来十年内彻底改造该服务的目标，那么对该体系进行某种激进的重塑也不能被排除在外。
健康基金会首席执行官詹妮弗·迪克森表示：“如果我们处理不当，很可能会不经意间失去这一宝贵资产，最终付出更高的代价，甚至带来更严重的后果。”
尽管资金模式一直被视为神圣不可侵犯，但该服务在近几十年里仍经历了几乎持续不断的变革。
从约翰·梅杰领导的保守党开始，到托尼·布莱尔的新工党执政，市场机制被引入公共服务领域。其核心理念是通过患者选择和服务提供者之间的竞争来提升服务质量。在布莱尔执政期间，公共资金投入大幅增加，实际年均增长约 6%。公众满意度也达到了历史最高水平。
2010 年起，保守党卫生大臣安德鲁·兰斯利推动了一场结构性改革，其规模之大甚至让当时的 NHS 首席执行官开玩笑说“从太空都能看到”。更多服务被公开招标，权力下放给由家庭医生组成的团体，让他们为患者购买医疗服务。然而，自 NHS 成立以来，资金增长从未如此持续低迷，等待名单也开始攀升。
兰斯利还成立了英格兰国家医疗服务体系（NHS England），旨在通过赋予其运营独立性，将政治因素排除在医疗服务之外。大约从 2015 年起，当时的首席执行官西蒙·史蒂文斯开始引导系统回归合作，认为这是应对慢性疾病和推动社区医疗的最佳途径。
今年三月，斯特里廷提出了医疗服务方式的三大转变——从医院转向社区、从模拟转向数字化、从治疗转向预防——但他突然取消了英格兰国家医疗服务体系（NHS England），将运营控制权收回至卫生部。
斯特里廷的介入承认政府与医疗服务之间的关系正处于破裂状态。
前英国纳菲尔德信托智库负责人奈杰尔·爱德华兹表示：“根本问题在于英国政府无法胜任管理复杂组织，而国家医疗服务体系正是英国公共管理体系失灵的典型代表。”
爱德华兹表示，英国官员在管理上摇摆不定，一方面过度规定，比如明确规定全职岗位中全科医生诊所可雇佣物理治疗师的具体比例；另一方面又极度宽松，比如允许服务提供者购买与 NHS 应用程序不兼容的患者记录系统。
健康基金会的迪克森毕生致力于英国国民医疗服务体系（NHS），既是医生也是政策分析师，他认为政府与 NHS 之间的关系反映了“英国国家结构”的根本性问题，尤其是部长和公务员频繁更替，导致机构知识迅速流失。
自 2020 年以来，卫生部长已更换六次，政策频繁变动，导致缺乏稳定和连贯的方向，各位部长都试图在服务中留下自己的印记。
迪克森并不相信斯特里廷将该服务重新纳入中央控制能够实现她所认为必要的自治与问责相结合的目标。
“如果你想要长期的政策制定，把 NHS 的领导权重新归回卫生部是很难协调的。我们没有考虑到管理这一国家资产的合适方式，我认为这是我们面临的一个重大问题。”
治理中的这些弱点出现在公众对政府有效管理国家和公共服务能力普遍失望的更大背景下。
这可能会助长右翼激进变革的声音。泰勒表示：“那些本就对政府持怀疑态度，或试图迎合公众情绪的政党，可能会说，‘或许是时候挑战这 80 年来几乎未曾中断的主要政党共识了。’”
问题在于可能会被什么取代。经济事务研究所（Institute of Economic Affairs），一家自由市场智库，长期以来一直主张转向基于市场的社会健康保险模式，类似于一些欧洲国家的做法。
有人认为，用健康保险取代纳税人资助的医疗保健，可以实现更高的资金投入和更好的医疗效果。
然而，多家健康智库的多项分析对此提出了异议。健康基金会最近得出结论，认为没有任何单一的资金体系能够显著提升患者的治疗效果，并指出转向社会健康保险（SHI）体系“代价高昂且具有破坏性，且没有证据表明其能带来实际益处”。
爱德华兹，前努菲尔德信托基金会成员，曾深入研究国际体系，他表示，尽管社会保险模式“有一定优势，但并非解决资金问题的灵丹妙药”。
三月份，卫生与社会关怀部长韦斯·斯特里廷宣布取消英格兰国家医疗服务体系（NHS England）。周四，他将发布政府为医疗服务制定的十年规划 © Stefan Rousseau/PA Wire
他说，社会保险系统的主要优势在于它们较少受到政治干预，这与英国形成鲜明对比，英国财政部多年来在投资决策中扮演了过大的角色。
爱德华兹补充说，其他同类国家体系“具有较少自上而下、更加多元化的政治和经济体系优势，在这种体系中存在不同的声音，政治家与决策过程的距离更远。”
然而，爱德华兹补充说，要获得这些好处并不一定非得采用社会保险模式，他举例斯堪的纳维亚国家，这些国家的医疗系统由税收资助，但地区政府的中间层削弱了中央财政部的权力。
专家们普遍对全面转向社会保险持怀疑态度。泰勒指出，这将引发巨大的动荡，实施可能需要十年时间，而且对患者的治疗效果或体验几乎没有影响。
直译： 他说，更有可能的是，未来的政府会寻求“奖励和激励那些自给自足的人”，可能通过对私人医疗提供税收减免，从而让较贫困的英国人依赖减少的公共服务。“这不是拆解 NHS，而是放弃 NHS 作为一项普遍服务，”他说。
“这不是拆解 NHS，而是放弃 NHS 作为一项普遍服务。” -- 英国国家医疗服务体系联盟首席执行官马修·泰勒
但有人说，双轨医疗体系已经开始出现。越来越多的年轻人和低收入群体选择私人医疗——这显著削弱了 NHS 在人们生活中的作用。 意译： 他说，未来的政府更可能会通过税收优惠等方式，奖励那些能够自我保障医疗的人，这样一来，经济条件较差的英国人可能只能依赖日益缩减的公共医疗服务。“这并非是要拆除 NHS，而是放弃 NHS 作为全民服务的定位，”他指出。 这并非拆除 NHS，而是放弃 NHS 作为全民服务的定位。 不过，有观点认为，双轨医疗体系已经初现端倪。越来越多的年轻人和低收入群体选择私人医疗，这在很大程度上削弱了 NHS 在民众生活中的核心地位。
根据私营医疗信息网络的数据，去年私营医疗机构的入院人数连续第三年刷新历史纪录，达到有史以来最高水平。 独立医疗提供者网络首席执行官大卫·哈雷表示，这反映了私营医疗作为医疗体系不可或缺部分的常态化趋势。 哈雷预测，未来患者将在公立和私营两大体系间自由切换，不仅为了缩短等待时间，也因为私营医疗通常更灵活、服务更便捷，操作体验优于 NHS。他补充道：“我们正进入一个多元组合的医疗服务时代。”
国家医疗服务体系（NHS）一直是影响选民投票意向的核心议题之一。 因此，本周的情况或将揭示下一届大选（最迟于 2029 年举行）争夺的关键战场。曾任卫生大臣马特·汉考克特别顾问的理查德·斯洛吉特表示：“如果工党能证明他们正在切实改善 NHS，这将是他们最有力的优势。” 他指出，这不仅仅是简单地大幅缩短 NHS 治疗的等待时间，更重要的是让患者的体验有明显改善。“与医疗系统的互动需要更加顺畅……选民对政治承诺和进展普遍持怀疑态度，他们需要切实感受到变化，而不仅仅是看到数据上的提升，”他补充道。
如果工党失败，那些已经对保守党拯救体制能力失去信心的选民，可能愿意赌一把改革党。“如果工党做不好，选民会不会决定，‘我们需要更激进的手术，我们愿意相信法拉奇说他不会提前收费，那就给他一个机会。’我认为，辩论将朝这个方向发展。”
一些专家坚信这一模式依然具有韧性。健康基金会的迪克森认为，所有发达国家都在应对同样的问题：人口老龄化、慢性病负担加重——这需要将重点从医院转向社区护理——以及人员短缺，而迄今为止，没有哪个国家找到了解决的灵丹妙药。
“目前没有哪种体制模式能够脱颖而出，但如果让我选择一种能够应对我们面临的这些重大挑战的体制，理论上就是我们现有的——前提是我们能够妥善管理它。”
伯明翰的沃什伍德希思与健康中心是英国国家医疗服务体系（NHS）尝试将服务从医院转移到社区的一个典范 © Andrew Fox/FT
她指出了 NHS 的内在优势：不仅拥有稳定的监管环境和与产业及学术界的紧密联系，还有一个能够通过单一支付者体系调动资源，实现大规模变革的机制。
“那么，真正面临风险的不是模式本身，而是我们驾驭它的智慧。”她表示，最重要的是避免近年来的“反复折腾和虚假起步”，而应着重于将护理转向社区，并谨慎使用人工智能。
泰勒，来自 NHS 联盟，也谨慎地表示，希望公众对该系统的信任能够恢复。
他在最近访问的大曼彻斯特一家连锁眼镜店中，看到了一种可能的 NHS 未来。那里的验光师经过培训，能够诊断和治疗青光眼——他认为这正好说明了如何以更经济高效的方式在社区提供医疗服务，同时更好地契合患者的生活。
然而，他指出，只有在消除监管障碍并调整激励机制的情况下，这类改革才能得以顺利推进。根据现行规定，验光师必须将患者转诊给医院的专科医生。
我认为国家医疗服务体系（NHS）的复苏之路相当狭窄。我们必须同时做好许多事情……而且风险很大，”泰勒说。“但改变做事方式的决心也很强烈。”